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肠息肉较的治疗方法

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肠息肉是一种常见的肠道疾病,多数病人无特异性症状,但较常见可表现为便血或粘液血便,故对表现为便血者需积极进行结肠镜的诊治。

肠息肉是指一类从黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变,多见于直肠和乙状结肠。肠息肉已经发现应立即摘除,以往传统的手术需要开腹,自国内外开展经结肠镜切除息肉以来,无需剖腹即可去除肠息肉,避免了因外科手术给患者带来的痛苦。电子结肠镜下高频电刀切除肠息肉安全、疗效可靠、手术视野清楚,是治疗肠息肉的手段。

经电子结肠镜检查出息肉后,退镜时进行切除,根据息肉大小、外形、多少、分布、有蒂、无蒂与肠壁之间的关系等,采用高频电凝电切圈套切除术、电凝电灼术、热活检钳摘除术、活检钳咬除术4种方法。高频电发生器多选用3档,功率25~40W。切除息肉时,应采用先凝后切方式,反复脚踏电凝、电切开关,每次通电时间为3~4s,交替进行。切除息肉用三爪把持钳回收病理检查。电切后仔细观察残端有无出血,尽量抽出肠中残留气体,以降低肠内压,对于预防术后肠穿孔具有重要意义。

肠息肉的高频电摘除治疗主要并发症是肠道出血,国内报道为0.68%~5.6%。圈套时要与助手配合默契,防止机械性切割性出血。圈套时用力过度或位置欠佳均可引起蒂部机械性切割或撕裂而引起出血。对长蒂息肉切割部与息肉根部位留0.5cm。短蒂息肉应圈套在头蒂交界部,适当提拉使基底形成天幕状假蒂。若病变过大,应使息肉顶端广泛接触对侧肠壁,以使接触面尽可能大。电活检摘除应钳夹病变头部并稍向上提起,使基底变窄从而达到较大的电流强度。对于短蒂、分叶状或广基息肉圈套切除后若有残留,可加用电活检或圈套器尖端点凝治疗。尚需一提的是,当部分病例中息肉较小且位置暴露欠佳,电活检钳难以钳夹,甚至不能接触时,可试行张开钳瓣,采用单瓣接触电凝治疗。一般情况下,圈套电切时选择混合电流,电凝电流指数要适宜,一般选用3.5 ~4.5档。功率过弱可能引起电凝过度,容易引起并发症。

许多学者认为肠息肉摘除术后的复发率可达30%~50%,故提出对肠息肉摘除术的病人均应进行随访。随着纤维结肠镜检查的日益普及,及时发现并摘除肠息肉能有效地降低大肠癌的发生率。目前肠息肉高频电摘除治疗术在肠息肉治疗领域已逐渐取代外科手术治疗,但在早期癌的研究、治疗成功率、减少并发症、扩大适应证等方面仍需不断进行探索与研究。
 

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